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例：7/19-13：00
引越予定日（第1希望）
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日 （月のみ・必須）
引越予定日（第3希望）
※
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31
日 （月のみ・必須）
引越希望時間
※
①いつでも
②午前（8〜9時）
③お昼（13〜15時）
④夕方（17〜20時）
⑤夕方以降ならいつでも
⑥午前以外ならいつでも
※①のいつでも以外は時間指定オプションです。
お名前
※
（全角）
ヨミガナ
※
（全角）
TEL
※
（例）03-XXXX-XXXX
FAX
（例）03-XXXX-XXXX
返信用メールアドレス
※
（半角）
返信用メールアドレス
※
（確認のためもう一度）
（半角）
ご家族構成
単身
2人
3人
4人
5人
6人以上
お客様手伝い
有り／男性
選択
0名
1名
2名
3名
4名
5名
6名以上
・女性
選択
0名
1名
2名
3名
4名
5名
6名以上
無し
当社との連絡方法
※
e-mail
自宅へ電話
自宅へFAX
勤務先へ電話
勤務先へFAX
■電話でご連絡の場合、ご希望時間等ありましたらご記入ください
現住所について
郵便番号
（半角）
現住所
※
北海道
青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
静岡県
愛知県
岐阜県
三重県
富山県
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滋賀県
奈良県
和歌山県
大阪府
兵庫県
兵庫県
岡山県
広島県
山口県
鳥取県
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香川県
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高知県
愛媛県
福岡県
佐賀県
長崎県
大分県
熊本県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
（市区町村までをご記入ください）
現住所建物
一戸建て
集合 (
階 エレベーター
有り
無し）
間取り
1R
1K
1DK
2K
2DK
2LDK
3DK
3LDK
4DK
4LDK
4LDK以上
新住所について
郵便番号
（半角）
新住所
※
北海道
青森県
秋田県
岩手県
宮城県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
山梨県
長野県
新潟県
静岡県
愛知県
岐阜県
三重県
富山県
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福井県
京都府
滋賀県
奈良県
和歌山県
大阪府
兵庫県
兵庫県
岡山県
広島県
山口県
鳥取県
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香川県
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高知県
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佐賀県
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新住所建物
一戸建て
集合（
階 エレベーター
有り
無し）
お荷物の数量
より正確なお見積りをするため、該当するお荷物の数量を選択してください。
1クリックでお荷物の目安数量を簡単自動入力できます。
リビング周り
ソファー
(1人掛け)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
脚
ソファ
(2人掛け)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
脚
ソファ
(3人掛け)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
脚
テレビ
(40インチ未満)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
テレビ
(40インチ以上)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ブルーレイ
DVDレコーダー
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
サイドボード・
テレビ台
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ミニコンポ
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ステレオ
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
チェスト(小・中)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
チェスト(大)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
スチールラック
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
リビングテーブル・ローテーブル
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ダイニングテーブルセット
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
セット
スタンド・
シャンデリア
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
個
絨毯・カーペット(10畳未満)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
本
絨毯・カーペット(10畳以上)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
本
こたつ
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
キッチン・浴室周り
冷蔵庫(2ドア)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
冷蔵庫
(3ドア以上)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ガスコンロ
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
電子レンジ
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
キッチンワゴン・レンジ台
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ウォーターサーバー
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
食器棚(小・中)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
棹
食器棚(大)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
棹
食洗器
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
洗濯機
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
洗濯機
(斜めドラム)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
衣類乾燥機
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
寝室・書斎周り
ベッド
(シングル)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ベッド
(セミダブル)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ベッド
(ダブル)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
布団類
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
人分
タンス類(小・中)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
棹
タンス類(大)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
棹
衣装ケース
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
15
20
30
40
50
段分
※3段式が2個の場合は6段分
カラーボックス
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
段分
※3段式が2個の場合は6段分
本棚(小・中)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
棹
本棚(大)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
棹
机
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
椅子
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
脚
デスクトップ
パソコン
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
プリンター
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ドレッサー
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
姿見(鏡)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
その他
エアコン
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ストーブ・
ヒーター
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
扇風機
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
掃除機
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
仏壇
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
基
観葉植物
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
鉢
車
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
バイク
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
自転車
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ピアノ(小型)
エレクトーン
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
ピアノ(大型)
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
台
物干し竿
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
本
ゴルフセット
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
セット
スキー・スノボ用品
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
セット
スーツケース
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
個
ダンボール
ダンボール
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
15
20
30
40
50
60
70
80
90
枚
【ダンボールの目安】
●1R：10～15枚 ●1DK：20～30枚 ●2DK：40～50枚 ●3DK：50～80枚
ハンガーBOX
ハンガーBOX
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
枚
【ハンガーBOXの目安】
●薄手の服２０着前後 ●厚手の服１０～１３着位
クローゼットやハンガーパイプを５０ｃｍで割った答えが必要枚数です。
上記以外のお荷物
骨董品、絵画など、上記以外のお荷物がございましたら、ご記入をお願いします。
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